34歲女性,頭痛4年伴言語(yǔ)笨拙反復(fù)出現(xiàn)3次,右側(cè)肢體活動(dòng)欠靈活、飲水反嗆、反應(yīng)遲鈍半個(gè)月入院。尿便如常。曾經(jīng)用腎上腺皮質(zhì)激素治療上述癥狀有所好轉(zhuǎn)。既往無(wú)高血壓、糖尿病及高脂血癥病史,無(wú)吸煙史。查體:神清、構(gòu)音障礙,視力概測(cè)正常,眼底檢查正常。眼動(dòng)充分,無(wú)舌、面肌麻痹,
咽反射存在,軟腭升提力弱。四肢肌力接近正常,反射活躍,雙側(cè)Hoffmann征及Babinski征陽(yáng)性,無(wú)明顯感覺(jué)障礙,共濟(jì)運(yùn)動(dòng)正常。腰穿腦脊液壓力常規(guī)、生化檢查正常,細(xì)胞學(xué)見(jiàn)有少量激活單核細(xì)胞,IgG98mg/L。視覺(jué)誘發(fā)電位正常。頭MRI表現(xiàn)如圖。脊髓MRI未見(jiàn)異常。
多發(fā)性硬化;腎上腺糖皮質(zhì)激素、丙種球蛋白。
50歲女性,既往高血壓、糖尿病多年,因腹瀉3天突然右上肢無(wú)力就診,檢查頭部 CT在左側(cè)額葉一楔形片狀低密度影,行頭部CTA檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)大腦中動(dòng)脈有限局性充盈缺損(如圖)。入院時(shí)血壓120/70mmHg(平素血壓160/100mmHg)。
78歲女性,因突發(fā)性右側(cè)肢體癱瘓伴言語(yǔ)障礙1天入院。既往高血壓、糖尿病、高脂血癥、冠心病多年,既往患有腔隙性腦梗死、心肌梗死合并心房纖顫5年。嗜睡,完全性混合性失語(yǔ),右側(cè)鼻唇溝淺,申舌右偏,右側(cè)肌力0級(jí),肌張力降低,腱反射叩不出,雙側(cè)Babinski征陽(yáng)性。入院后第三天病情再次加重并出現(xiàn)淺昏迷,行頭部MRI檢查如圖,于住院第7天病情逐漸進(jìn)展,出現(xiàn)瞳孔不等大,呼吸逐漸不規(guī)則,最后呼吸、心跳停止。
腦栓塞;腦疝。