執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能章節(jié)練習(xí)(2020.05.29)

問(wèn)答題
膽石病、膽道感染的鑒別診斷
答案：（1）胃十二指腸穿孔：突發(fā)劇烈腹痛，多數(shù)患者既往有胃病或潰瘍病史，腹部有腹膜刺激征，腹肌高度強(qiáng)直，立位腹部平片可發(fā)現(xiàn)腹腔...
問(wèn)答題
病歷摘要男性，69歲。反復(fù)發(fā)作意識(shí)喪失2天。2天前晚上于家中觀看電視時(shí)突感頭暈，站起來(lái)行走1米左右突發(fā)意識(shí)喪失，伴小便失禁，約1分鐘后自行蘇醒，蘇醒后神志清楚，伴大汗、乏力、無(wú)胸悶、胸痛，自覺(jué)惡心，嘔吐一次，為胃內(nèi)容物。此后患者再次于坐位發(fā)作意識(shí)喪失一次，伴小便失禁、四肢抽搐，家屬掐人中穴1分鐘左右蘇醒?；疾∫詠?lái)睡眠佳，四肢活動(dòng)自如，大便正常。既往史："冠心病"病史6年余，劇烈活動(dòng)后出現(xiàn)心前區(qū)悶痛。近2年未發(fā)作上述癥狀，未規(guī)律治療。糖尿病6年，注射胰島素治療，血糖控制穩(wěn)定。否認(rèn)食物、藥物過(guò)敏史。查體：T36.5℃，P125次／分，R19次／分，BP120/70mmHg。神志清楚，精神一般?？诖綗o(wú)發(fā)紺，未見(jiàn)頸靜脈怒張及頸動(dòng)脈異常搏動(dòng)。雙肺呼吸音清晰，未聞及干、濕性啰音。心界不大，心率125次／分，心律失常，心尖部可聞及3/6級(jí)收縮期雜音，未聞及心包摩擦音。腹軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢無(wú)水腫，雙足背動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及。雙側(cè)巴賓斯基征陰性。輔助檢查：血常規(guī)，WBC9.02×109／L，N0.61，Hb133g/L，PLT179×109/L。血糖7.75mmol/L，K+3.92mmo/L；肌鈣蛋白（TNT）要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
答案：初步診斷及診斷依據(jù)
初步診斷：1.心律失常：室性心動(dòng)過(guò)速2.冠心病3.2型糖尿病
診斷依據(jù)：1.老年...
問(wèn)答題
缺鐵性貧血的概念。
答案：
當(dāng)體內(nèi)鐵儲(chǔ)備耗竭時(shí)，血紅蛋白合成減少引起的貧血稱為缺鐵性貧血（irondefi-ciencyanemia，IDA.。
問(wèn)答題
心電圖診斷為
答案：右心室肥大。
①RR間距基本相等，故本例心律整齊，選用口訣1解題。②V₁導(dǎo)聯(lián)R波為16小...
問(wèn)答題
病歷摘要：男性，43歲。腹脹、腹痛1個(gè)月?；颊?個(gè)月前淋雨后出現(xiàn)腹脹，為持續(xù)性，逐漸加重，伴臍周持續(xù)性隱痛，自服感冒藥癥狀不能緩解，伴午后低熱及盜汗，伴腹瀉，每日3～4次，糞便呈糊狀，無(wú)黏液膿血，無(wú)里急后重，為進(jìn)一步診治來(lái)就診。自發(fā)病以來(lái)，患者飲食、睡眠可，小便正常，體重?zé)o明顯變化。既往病史無(wú)結(jié)核、肝炎、糖尿病、冠心病、高血壓、腫瘤病史，無(wú)傳染病接觸史，無(wú)藥物和食物過(guò)敏史，無(wú)外傷手術(shù)史。查體：T37.8℃，P92次／分，R18次／分，BP110/90mmHg。一般情況差，貧血貌，雙肺查體無(wú)異常，心率92次／分，腹膨隆，觸診腹部柔韌感，全腹輕壓痛，無(wú)反跳痛。腸鳴音略亢進(jìn)。移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。輔助檢查：血Hb87g/L，血沉50mm/h，大便常規(guī)鏡檢及隱血試驗(yàn)均正常，結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）強(qiáng)陽(yáng)性。腹水檢查示腹水呈草綠色滲出液，蛋白質(zhì)含量37g/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)600×106/L，以淋巴細(xì)胞為主，普通細(xì)菌培養(yǎng)陰性，腹水腺苷脫氨酶（ADA）活性正常。腹部B超可見(jiàn)大量腹水，X線胸部平片陳舊性肺結(jié)核表現(xiàn)。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
答案：分析步驟：（22分）
1.初步診斷及診斷依據(jù)（8分）
（1）初步診斷：（4分）
腹腔積液原...
問(wèn)答題
簡(jiǎn)述消化道造影－胃腸道疾病造影表現(xiàn)
答案：（1）食管靜脈曲張?jiān)缙谑彻莒o脈曲張發(fā)生于食管下段，表現(xiàn)為黏膜皺襞稍寬或略為迂曲，有時(shí)因皺襞顯示不連續(xù)而如虛線狀，管壁邊緣...
問(wèn)答題
病歷摘要男性，64歲。間斷咳嗽、咳痰10余年，加重伴呼吸困難3天。患者于10余年前冬季出現(xiàn)咳嗽、咳白黏痰或膿痰，量不多。使用"抗炎、止咳祛痰藥"治療后癥狀可好轉(zhuǎn)。每年均有上述癥狀復(fù)發(fā)，每次遷延20～30天。近2年來(lái)自覺(jué)體力明顯下降，活動(dòng)耐力不如以前，且咳嗽、咳痰癥狀較前頻繁。平時(shí)服用"祛痰藥及茶堿類藥物"治療。3天前受涼后再次出現(xiàn)咳嗽、咳痰、痰量增多，為膿性痰。行走百余米或上2樓即感憋氣明顯。夜間憋氣癥狀較重，需要高枕臥位。否認(rèn)發(fā)熱、咯血等。吸煙30年，平均20支／日，已戒2年。否認(rèn)高血壓病、冠心病及粉塵接觸史等。查體：T36.7℃，P92次／分，R21次／分，BP120/80mmHg，神志清楚，半坐位，輕度喘息貌，口唇略發(fā)紺，頸靜脈無(wú)怒張。輕度桶狀胸，雙肺叩診呈過(guò)清音，可聞及少量哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)，雙下肺可聞及少量濕性啰音。心率92次／分，律齊，未聞及雜音及附加音。肝肋下2cm，質(zhì)軟，無(wú)觸痛，肝頸靜脈回流征陰性，脾肋下未觸及。雙下肢無(wú)水腫，無(wú)杵狀指。輔助檢查：血常規(guī)WBC8.1×109／L，N0.85，Hb148g/L，PLT139×109／L。血?dú)夥治鰌H7.33，PaC0252mmHg，HC03-28mmo/L。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
答案：初步診斷及診斷依據(jù)
初步診斷：
1.COPD（慢性阻塞性肺?。┘毙约又仄?br />2.Ⅱ型呼吸衰竭...
問(wèn)答題
患者男性，35歲。主訴：頭暈、乏力伴出血傾向半年，加重1周。病史：患者于半年前無(wú)誘因出現(xiàn)頭暈、乏力，間斷下肢皮膚出血點(diǎn)，刷牙出血，服用中藥不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，1周來(lái)上述癥狀加重。病后無(wú)鼻出血和黑便，二便正常，進(jìn)食好，無(wú)挑食和偏食，睡眠可，體重?zé)o變化。既往體健，無(wú)放射線和毒物接觸史，無(wú)藥物過(guò)敏史。查體：T36℃，P100次／分，R20次／分，BP120／70mmHg；貧血貌，雙下肢散在出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，鞏膜無(wú)黃染，胸骨無(wú)壓痛，心肺無(wú)異常，肝脾未觸及，下肢無(wú)水腫。輔助檢查：Hb45g/L，RBC1.5×1012/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞0.1%，WBC3．0×109／L，N9/L，PLT9/L；血清鐵蛋白210μg/L，血清鐵170μg/dl，總鐵結(jié)合力280μg/dl；尿常規(guī)（－），尿Rous試驗(yàn)陰性。
答案：1.診斷及診斷依據(jù)（8分）
（1）診斷：貧血，慢性再生障礙性貧血可能性大。
（2）診斷依據(jù)
問(wèn)答題
消化道穿孔的進(jìn)一步檢查
答案：
（1）腹部X線平片：一般采用立位，可發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體。
（2）診斷性腹腔穿刺：必要時(shí)采用，可抽出含胃內(nèi)容物的消化液。
問(wèn)答題
《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法》是何時(shí)由哪一級(jí)主管部門發(fā)布的？
答案：《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法》于1992年10月14日由中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院第106號(hào)令發(fā)布，說(shuō)明我們國(guó)家對(duì)醫(yī)德規(guī)范建設(shè)...

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