問(wèn)答題

【案例分析題】病歷摘要男性,17歲。間斷發(fā)熱1周,乏力、納差、尿黃2天入院?;颊?周前出現(xiàn)發(fā)熱,體溫最高達(dá)39℃,伴畏寒,并感疲乏無(wú)力,食欲下降,尤厭油膩飲食,偶惡心、嘔吐,嘔吐物為胃內(nèi)容物。2日前體溫漸降至正常,但乏力、食欲缺乏持續(xù)存在,且出現(xiàn)輕度上腹脹痛,尿液發(fā)黃。既往史:1個(gè)月前有生食海鮮史。否認(rèn)慢性胃腸道及肝膽系統(tǒng)疾病史,否認(rèn)家族遺傳病史,無(wú)藥物過(guò)敏及手術(shù)、外傷史。無(wú)飲酒等不良嗜好。無(wú)吸毒、輸血史。查體:T36.5℃,P90次/分,R18次/分,BP115/75mmHg。神志清楚,精神欠佳,自主體位,查體合作。全身皮膚鞏膜中度黃染,未見(jiàn)瘀點(diǎn)、瘀斑,未見(jiàn)肝掌及蜘蛛痣,淺表淋巴結(jié)未觸及。雙肺呼吸音清,未聞及干、濕性啰音,心界不大,心率90次/分,律齊,各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹平軟,肝肋下2cm,質(zhì)韌,有輕度壓痛和叩擊痛,脾肋下2cm。移動(dòng)性濁音陰性,雙下肢無(wú)水腫。輔助檢查:ALT800U/L,AST500U/L,TBil200μmol/L,DBil130μmol/L。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

答案: 初步診斷及診斷依據(jù)
初步診斷:急性肝炎
診斷依據(jù):1.病史:(1)流行病學(xué)資料:青年患者,有生食海鮮...
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【案例分析題】病歷摘要男性,42歲。反復(fù)出現(xiàn)上腹痛6年,再發(fā)1周,嘔血、黑糞1天。患者6年來(lái)每于初冬季節(jié)反復(fù)出現(xiàn)上腹痛,多為空腹痛,進(jìn)食可緩解,服用法莫替丁有效。1周來(lái)因受涼和勞累再次出現(xiàn)上述癥狀,自服中藥無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。1天來(lái)嘔吐1次咖啡樣物,約200ml,排黑色不成形糞便共3次,總量約900ml。自覺(jué)乏力、心悸。體重?zé)o明顯下降。既往史:無(wú)肝膽疾病史。不飲酒,吸煙3年,10支/日。查體:T36.8℃,P96次/分,R18次/分,BP120/80mmHg。神清合作,自動(dòng)體位,輕度貧血貌。未見(jiàn)肝掌及蜘蛛痣,鞏膜無(wú)黃染,結(jié)膜輕度蒼白。心、肺無(wú)異常。腹平軟,劍突下輕度壓痛,無(wú)反跳痛,未觸及包塊,肝脾肋下未觸及,腸鳴音10次/分。實(shí)驗(yàn)室檢查:WBC6.5×109/L,N0.70,Hb92g/L,PLT200×109/L。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

答案: 初步診斷及診斷依據(jù)
初步診斷:
1.上消化道出血
2.十二指腸潰瘍(?)
3.失...
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【案例分析題】病歷摘要女性,48歲。間斷性反酸、胃灼熱2年,伴咽部異物感15天?;颊咦?年前開(kāi)始間斷反酸、胃灼熱,無(wú)腹痛、嘔吐,多于餐后出現(xiàn),自服雷尼替丁癥狀可緩解,但停藥后癥狀反復(fù)出現(xiàn),未系統(tǒng)診治。近15天間斷出現(xiàn)咽部異物感,來(lái)院就診。發(fā)病以來(lái),食欲好,2~3天排便一次,睡眠可,體重變化不明顯。既往史:患高血壓病,間斷服用降壓藥。無(wú)腫瘤病及腫瘤病家族史。查體:T36.2℃,P68次/分,R14次/分,BP140/1OOmmHg。營(yíng)養(yǎng)良好,淺表淋巴結(jié)未觸及,咽部充血,雙肺未聞及干濕性啰音,心界不大,心率68次/分,律齊,各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹軟,無(wú)壓痛及反跳痛,未觸及包塊,肝、脾肋下未觸及,腸鳴音正常,雙下肢無(wú)水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查:血白細(xì)胞7.3×109/L,N0.70,L0.30,Hb122g/L,PLT140×109/L。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

答案: 初步診斷及診斷依據(jù)
初步診斷:1.胃食管反流病2.咽炎
診斷依據(jù):1.病史:慢性病程,主要癥狀反酸、...
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